数码维修工程师（DSE）考试中心申请表
申请单位信息 注册编号：
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申请项目 （勾选确认） |
□数码维修见习工程师 □数码维修助理工程师 □数码维修工程师 |
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专业方向 |
□数字电视专业方向 □数码影音专业方向 □数码外设专业方向 □计算机及网络专业方向 □通讯设备专业方向 |
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申请机构中文全称 |
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上级主管 |
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申请机构通信地址 |
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邮 编 |
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申请机构注册地址（邮编） |
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法人代表 |
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机构电话 |
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机构传真 |
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机构网址 |
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考场设置地点 |
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管辖部门 |
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参加数码维修技能竞赛培训情况 |
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参加数码维修技能竞赛获奖情况 |
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预估每年能够进行认证人数 |
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认证生源范围 |
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考试中心负责人信息 |
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姓 名 |
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部 门 |
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职 务 |
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联系电话 |
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手 机 |
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邮箱地址 |
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联系人信息 |
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姓 名 |
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部 门 |
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职 务 |
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联系电话 |
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手 机 |
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邮箱地址 |
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单位审批
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负责人签字 |
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（单位签章） 日期 |
年 月 日 |
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审批意见 签章 |
年 月 日 |
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数码维修工程师考试中心设备配置表
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培训设施名称 |
授权鉴定站配置和规格 |
数量 |
备注 |
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培训实验室 |
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间 |
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培训PC机 |
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台 |
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示波器 |
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台 |
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万用表 |
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台 |
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投影仪 |
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台 |
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白板 |
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张 |
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高低频信号源 |
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台 |
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隔离变压器 |
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台 |
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实训样机 |
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台 |
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专业实训套件 |
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其他设施说明 （专业设备） |
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数码维修工程师考评员申报表
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姓名 |
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性别 |
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出生时间 |
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近期 |
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专业 |
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毕业时间 |
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参加相关 工作时间 |
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学历 |
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学位 |
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工作职务 |
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身份证号码 |
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毕业院校 |
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现工作单位 |
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部门 |
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联系地址 |
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邮编 |
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电子邮箱 |
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手机 |
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本人简历 |
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申报专业 |
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申报等级 |
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理论成绩 |
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技能成绩 |
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推荐 单位 意见 |
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主管 部门 意见 |
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中国电子学会数码维修工程师项目组意见 |
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证书编号 |
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（申请单位至少有两名获得电子学会数码维修工程师认证考评员资格证书的中级以上职称的教师）
